Indicações:

• Dor de característica radicular, com achado de imagem compatível com compressão no nível e lado da queixa.

• Menor taxa de resposta nos casos de estenose do canal central com claudicação neurogênica (contraindicação relativa), múltiplos níveis de acometimento (menor certeza no diagnóstico do nível), estenoses ósseas degenerativas (vs hérnias agudas).

• Não indicada em casos de dor puramente axial.

Medicação:

Como há risco de embolização de artérias radiculomedulares, é comum recomendar-se utilização de corticoide não particulado (dexametasona). No entanto, corticoides particulados como triancinolona podem ser considerados.

Seringa de 10 ml:
5 - 10 ml de lidoicaína 1% (para a pele e tecidos superficiais).

Seringa de 5 ml:

1 ml de meio de contraste (compatível com procedimento intratecal)

+ 4 ml de SF 0,9%

Seringa de 5 ml:
10 mg dexametasona (2,5 ml de 4 mg/ml) ou 40-60 mg triancinolona (2-3 ml de 20 mg/ml)
+ 2-3 ml de bupivacaína 0,5% ou ropivacaína 1% ou 0,75%

Técnica:

1. Botão anestésico na pele e subcutâneo (opcional).

2. Introdução da agulha (raqui, 22 a 25 G, conforme preferência) até a região subpedicular ou infraneural, sem atingir o corpo vertebral . Não se deve atingir a raiz nervosa (injeção de medicação intraneural pode ocasionar dano neurológico). Caso ele refira dor em choque para o membro inferior, recue a agulha até que o sintoma seja interrompido. Registre imagem da agulha bem locada.

3. Injeção de cerca de 0,5 - 1 ml de contraste para excluir injeção intravascular, excluir injeção intratecal e confirmar dispersão adequada junto à raiz e espaço epidural anterior.

4. Injeção de cerca de 3-5 ml do preparo medicamentoso. Registre imagem com diluição do contraste pela medicação injetada.

Indicações:

• Diagnóstico de dor facetária.

• Tratamento de dor facetária.

• Descompressão de cisto com conflito radicular.

Medicação:

Apesar de controverso, costumamos almejar um efeito terapêutico mais duradouro e não há risco de injeção em artérias radiculomedulares, dá-se preferência aos corticoides de depósito.

5 ml de triancinolona (20 mg/ml) + 3 ml de bupivacaína 0,5%.

Técnica:

1. Botão anestésico na pele (opcional).

2. Introdução da agulha através da cápsula articular (agulha de raqui, 20 a 22 G, conforme preferência).

3. Injeção de cerca de 0,5 ml do preparo medicamentoso.

4. Confirmar dispersão intra-articular

5. Injeção de cerca de mais 1-2 ml do preparo medicamentoso.