1.1.1 Obtenha informação de dermátomo

Q: A dor passa pela parte da frente (L3, L4), lateral (L5) ou de trás (S1) da coxa?

Lembrar que dor facetária pode irradiar para glúteos e região inguinal.

1.1.2 A especificidade para radiculopatia aumenta se a dor ultrapassa o joelho

Q: A dor (ou parestesia ou hipoesteseia) passa:

• pela frente da coxa para a parte interna da perna (L3)?

• pela frente da patela, tíbia e face medial do pé (L4)?

• pela lateral da perna, para o dorso do pé e dedos (L5)?

• pela batata da perna e lateral do pé (S1)?

1.1.3 Sinais ao EF que corroboram o nível de radiculopatia?

Lembrar que sintomas motores muito intensos (força grau 0-3) podem fazer considerar tratamento cirúrgico mais precoce, principalmente se queixa progressiva.

Q: Alteração de:

• reflexo patelar (L2-L4)

• flexão do quadril (L2)

• extensão do jelho (L3)

• flexão dorsal do tornozelo (L4)

• extensão do hálux (L5)

• flexão plantar do tornozelo (S1)

• reflexo aquileu (S1-S2)

• flexão do joelho (S2)

• dor ao straight leg raise test

Correlação com imagem: hérnia de disco ou estenose foraminal ou cisto facetário

Conduta possível: infiltração epidural transforaminal, rotura de cisto

1.2.1 Outros sinais de claudicação neurogênica:

• Dor pior ao caminhar ou ficar de pé parado, melhor ao sentar, deitar e flexionar

• Associam-se hipoestesia, parestesia, perda de força

• Associa-se dor lombar

• Dor pior na descida

1.2.2 Afastar sinais de claudicação vascular:

• Dor melhora ao para de andar e ficar parado de pé.

• Pulsos reduzidos

• Dor pior na subida

Correlação com imagem: estenose do canal vertebral central (degenerativa ou hérnia volumosa)

Obs.: pior resposta à infiltração.

1.2.3 Afastar síndrome da cauda equina:

• Paresia MMII

• Anestesia em sela

• Incontinência fecal

• Retenção urinária e incontinência urinária por transbordamento

Obs.: cirurgia de urgência para evitar dano neurológico permanente

Q: Sinais clínicos?

• Dor pior à extensão ou à lateralização para o lado da queixa

• Dor é paramediana e localizada

• Dor à palpação paramediana

• Dor irradia para glúteo

Q: Sinais radiológicos:

• Edema de partes moles perifacetárias?

• Acentuada artrose facetária?

Conduta: infiltração facetária intra-articular, bloqueio de ramo medial com posterior rizotomia

Outras causas de dor: instabilidade/microinstabilidade, disrupção discal, hérnia, deformidade degenerativa

Conduta: infiltrações medicamentosas não têm papel na dor puramente axial

O tratamento, sobretudo cirúrgico, frequentemente leva em consideração a principal queixa do paciente, além dos achados de imagem, por exemplo para indicação da fusão além da descompressão